O atendimento e acompanhamento à
gestante/puérpera é destinado a mulheres que se encontram em alguma fase do
período gestacional e necessitam de um acompanhamento especial para esta
condição. Para que a gestante possa ser contemplada pelo sistema, é necessário
que sua condição seja informada em um dos instrumentos de captação de dados
clínicos (PEC ou CDS) e se enquadre em alguns aspectos que serão listados ao
longo dos artigos.
Atendimento
Pré-natal (SOAP)
A informação da gestação pode ser feita por qualquer
profissional que possua permissão para registrar um CID10 ou CIAP2. No entanto,
o registro da primeira consulta de pré-natal, assim como o preenchimento da
data da última menstruação (DUM) pode ser realizada apenas profissionais com a
CBO de Médico ou Enfermeiro.
No primeiro atendimento à cidadã gestante,
é necessário que o profissional informe no campo avaliação um CIAP2 ou CID10
referente a condição de gestação, os quais estão listados abaixo:
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CIAP2 |
|
W71 Infecções que complicam a gravidez W72 Neoplasia relacionado com a gravidez W73 Neoplasia benigna/incerta
relacionada com a gravidez W75 Lesões traumáticas que complicam a
gravidez W76 Malformação congênita que complica a
gravidez W78 Gravidez W79 Gravidez não desejada W80 Gravidez ectópica W81 Toxemia gravídica/DHEG W84 Gravidez de alto risco W85 Diabetes gestacional |
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CID10 |
|
Z34 Supervisão de gravidez normal Z34.0 Supervisão de primeira gravidez
normal Z34.8 Supervisão de outra gravidez normal Z34.9 Supervisão de gravidez normal, não
especificada Z35.0 Supervisão de gravidez com
história de esterilidade Z35.1 Supervisão de gravidez com
história de aborto Z35.2 Supervisão de gravidez com outros
antecedentes de procriação problemática Z35.3 Supervisão de gravidez com
história de assistência pré-natal insuficiente Z35.4 Supervisão de gravidez com grande
multiparidade Z35.6 Supervisão de primigesta muito
jovem Z35.7 Supervisão de gravidez de alto
risco devido problemas sociais Z35.8 Supervisão de outras gravidezes de
alto risco |
Ao inserir um dos CIAP2 W71, 72, 73, 75, 76, 79, 80, 81, 84 e 85 ou ainda um dos CID10 pertencentes ao grupo Z35 - Supervisão de gravidez de alto risco, a condição mencionada fica com o status ativo na lista de problemas condições e alergias, assim como o CIAPW78. Desta forma, a gestação passa a ser classificada como de alto risco.Após a inserção de uma das condições
anteriormente citadas, o sistema disponibiliza campos referentes a situação
gestacional da mulher para preenchimento por parte do profissional, os quais
auxiliam no acompanhamento da gestação através dos gráficos presentes no módulo
de acompanhamento. A partir deste momento o informação referente a DUM torna-se
de preenchimento obrigatório no campo objetivo.
Nos atendimentos posteriores à gestante, o
card pré-natal estará disponível para ser habilitado. Ao selecionar o ícone,
automaticamente a condição W78 ou Z34 é inserida no campo avaliação, conforme a
CBO do profissional que está realizando a consulta.
Acompanhamento da gestação
A partir do segundo atendimento para uma
cidadã com gestação ativa, o sistema deve apresentar o card de acompanhamento
da gestante, o qual pode ser visualizado em modo minimizado e maximizado no
módulo acompanhamentos.
Em modo maximizado, o profissional pode
ter acesso às informações referente a listagem e histórico dos problemas e
condições relacionadas à gestante durante todo o período gestacional, assim
como acesso às medições da gestação a qual é composta de gráficos e tabelas que
auxiliam no acompanhamento da gestação, baseado nos valores de referência
propostos pelo Ministério da Saúde. Vale lembrar que o profissional pode
realizar a impressão destes dados para a realização de encaminhamos e/ou para
uso pessoal da gestante. Abaixo é possível visualizar o módulo maximizado,
assim como os gráficos de medições durante a gestação.
Atendimento Puerpério (SOAP)
O atendimento de
puerpério tem como finalidade registrar as condições de saúde da cidadã no
período pós parto. Qualquer profissional que possua permissão para registrar um
CIAP2/CID10 no campo avaliação pode mencionar que a mulher encontra-se no
período puerperal. Porém, apenas profissionais com CBO de Médico ou Enfermeiro
podem encerrar a gestação, uma vez que somente eles podem preencher o campo
"Data de desfecho".
No
atendimento à cidadã puérpera é necessário que o profissional informe no campo
avaliação um CID ou CIAP referente a condição de puerpério, para que a gestação
possa ser finalizada. Há diversos CIDs e CIAPs que encerram a gestação, contudo
é apenas através da inserção dos CIAPs W90, W91, W92 e wW93 que o procedimento
automático "0301010129 - Consulta Puerperal" é gerado. Segue abaixo a
lista com os CIDs e CIAPs que encerram a gestação:
Após
ser informado que a mulher encontra-se em período puerperal, o CIAP2
relacionado à gestação é a resolvido e o CIAP2 referente ao puerpério
apresenta-se ativo na lista de Problemas/Condições e Alergias.
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